Formulaire d'application de la politique numéro 028 / soutien à la communauté
Volet organismes à but non lucratif et publics
La demande doit être transmise avant la tenue de l'événement
Allouez 15 jours ouvrables avant une séance du conseil (vérifier l'horaire ville.saint-lazare.qc.ca/seances)
 
 1  Instructions

 

Le formulaire peut être rempli et soumis:
En personne au:   Par courriel
 Centre communautaire
 1301 rue du Bois
 Saint-Lazare (QC) J7T 3E6
 450 424-8000 poste 216
  vhuot@ville.saint-lazare.qc.ca

 

Le formulaire peut être rempli directement :
En ligne
ville.saint-lazare.qc.ca/soutien



 
 2
Informations sur l'organisme et l'organisateur
 
  A À but non lucratif (OBNL)   Public  
  A Sports ou plein-air
Arts, culture
Loisirs
Santé, bien-être
Éducation
Environnement
Autre
  Centre hospitalier
Commission scolaire
Établissement santé, services sociaux
Établissement scolaire
Ministère
MRC
Municipalité
Office
Régie
Autres
 
  B L'organisme   C L'organisateur  
   
Nom légal de l'organisme




   
Nom
Prénom

Cellulaire
 
  L'adresse du siège social  
L'adresse de correspondance est la même :
 
 

No civique

Rue



Appartement

Case postale



Code postal



Ville



Province



Téléphone et poste



Site Internet



Courriel



Numéro d'enregistrement du Québec (NEQ)



L'organisme possède une assurance ?

Non    Oui (précisez)
                          Responsabilité civile
                          Biens
                          Administrateurs/dirigeants
  Oui Non (précisez)

No civique

Rue



Appartement

Case postale



Code postal



Ville



Province



Téléphone et poste



Site Internet



Courriel



J'accepte de fournir sur demande tout document pertinent à l'organisme incluant les états financiers :

Oui    Non (expliquez)

 
 
 3  Description de l'événement / l'activité / du projet
 
  A
Décrivez la clientèle visée
  B
Décrivez la participation anticipée / souhaitée
 
  Enfants (0 à 5 ans)
Enfants (6 à 12 ans)
Jeunes (12 à 17 ans)
Adultes (18 à 59 ans)
Aînés (60 ans et plus)
Familles
Non applicable
Moins de 100 personnes
Plus de 100 moins de 500 personnes
Plus de 500 moins de 2000 personnes
Plus de 2000 personnes
Non applicable
 
 
  C
Votre événement est-il récurrent ?
 
 
    Oui   Si oui, indiquez la ou les années où il a eu lieu à Saint-Lazare  
Non
Incertain pour le moment
 
 
  D Décrivez votre événement / activité / projet  
 
   
Décrivez la mission, les objectifs, les publics attendus, vos équipements, véhicules, votre personnel (nombre)
ou toute autre information pertinente à votre demande.
La Ville ne fait aucune intervention sur un terrain privé.
350 mots maximum
 
 
  E Dates et horaire de l'événement/l'activité/projet  
 
   
Dates

Début (heure)

Fin (heure)

 
   
Dates

Début (heure)

Fin (heure)

 
   
Dates

Début (heure)

Fin (heure)

 
 
 4  Description du soutien souhaité
 
 
A
Financier
 
Non

Oui (précisez le montant)        $

À quelles fins ce montant sera-t-il utilisé ?


B
Infrastructures
 
Locaux intérieurs



Terrains, parcs



Électricité (Volts, Amps, # prises)



Éclairage extérieur



Toilettes (accès)



Accès à l'eau



Accès mobilité réduite





C
Ressources matérielles
 
Tables


Tentes


Dossards


Système de son


Chaises


Autres


Autres
 
D
Travaux
 
Marquage de rue


Traçage de lignes au sol


Nettoyage de rue


Livraison


Ramassage


Installation


Autres


E
Communication
 
Affichage


Diffusion au moyen des outils de communication de la ville


F
Ressources Humaines
 
Cols bleus


Autres


G
Sécurité
 
Pompiers


Premiers répondants


Signaleurs /circulation


Surveillant-appariteur


Fermeture de rues


H
Stationnement
 
Espaces de stationnement


I
Autres
 
 


 


Pour joindre un document ou une photo de votre projet :




Entrer ce code





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1960, chemin Sainte-Angélique, Saint-Lazare (Québec), J7T 3A3
Téléphone : 450 424-8000


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